ANAPHYLAXIS / EPIPEN / NEFFY / ALLERGY EMERGENCY
アナフィラキシーとは？
エピペン・ネフィーが必要になる場合について
アナフィラキシーは、食物、薬、蜂刺されなどをきっかけに起こる、
重い全身性のアレルギー反応です。
「じんましんが出る病気」と思われがちですが、
実際には咳、喘鳴、息苦しさ、のどの締めつけ、血圧低下、意識障害などを伴うことがあり、
時に命に関わることがあります。
福岡市早良区高取、藤崎駅・西新駅周辺で、
アナフィラキシーやエピペンの初回・更新処方、
アドレナリン点鼻薬「ネフィー」の処方をご希望の方はご相談ください。
じんましんがない場合もあります
皮膚症状が目立たず、呼吸困難、のどの症状、血圧低下などで始まることがあります。
アドレナリンは第一選択薬です
アナフィラキシーでは、
必要なタイミングを逃さずアドレナリンを使用することが重要です。
エピペン・ネフィーの処方に対応
当院では原則15歳以上の方を対象に、
エピペンの初回・更新処方およびネフィーの処方に対応しています。
アナフィラキシーの緊急治療薬は「持っているだけ」では不十分です。
どのような症状で使うのか、皮膚症状だけの場合はどうするのか、
使った後にどう行動するのかを理解しておくことが大切です。
アナフィラキシーとは
アナフィラキシーとは、通常急速に発症する重い全身性のアレルギー反応です。
皮膚や粘膜だけでなく、呼吸器、消化器、循環器など複数の臓器に症状が出ることがあります。
一方で、必ずしも複数の症状がそろうとは限りません。
その方にとって原因である可能性が高いアレルゲンに曝露した後、
皮膚症状がなくても気管支攣縮、のどの症状、血圧低下などが急速に起こった場合には、
アナフィラキシーを強く疑います。
原因となるものを食べた、薬を使用した、蜂に刺された、
運動をしたなどの後に、短時間で症状が進行することがあります。
皮膚症状がなくても起こることがあります
アナフィラキシーでは、じんましんや皮膚の赤みが目立つこともありますが、
皮膚症状がはっきりしないまま、呼吸困難、血圧低下、
意識障害などで始まることもあります。
「じんましんがないから大丈夫」とは言い切れません。
急に息苦しい、のどが締まる、ふらつく、
意識がぼんやりするなどの症状がある場合は注意が必要です。
アナフィラキシーでみられる症状
アナフィラキシーでは、次のような症状が組み合わさって出ることがあります。
どの症状が目立つかは人によって異なります。
皮膚・粘膜の症状
- じんましん
- 皮膚の赤み
- かゆみ
- まぶた・唇・顔の腫れ
じんましんと唇やまぶたの腫れは、
いずれも皮膚・粘膜症状に含まれます。
呼吸器・のどの症状
- 咳が止まらない
- ゼーゼー・ヒューヒューする
- 息苦しい
- のどが締まる感じがする
- 声がかすれる
- 息を吸う時に音がする
循環器・消化器の症状
- 強い腹痛
- 繰り返す嘔吐
- ふらつき・めまい
- 顔色が悪い
- 血圧低下
- ぐったりする
- 意識がぼんやりする
喘息をお持ちの方は特に注意が必要です
喘息をお持ちの方では、
アナフィラキシー時に呼吸器症状が重くなることがあります。
「いつもの喘息発作」と思っていても、
食物、薬、蜂刺されなどのきっかけがある場合は、
アナフィラキシーの可能性にも注意が必要です。
アナフィラキシーの原因
アナフィラキシーの原因には、食物、薬剤、蜂刺されなどがあります。
原因がはっきりしている場合もあれば、
複数の条件が重なって発症する場合もあります。
食物
小麦、ピーナッツ、木の実、卵、牛乳、
エビ・カニなどが原因になることがあります。
薬剤
抗菌薬、解熱鎮痛薬、造影剤などで
重いアレルギー反応が起こることがあります。
蜂刺され
スズメバチ、アシナガバチ、ミツバチなどに刺された後、
全身症状が出ることがあります。
意外な原因：開封後の粉製品によるアナフィラキシー
ダニアレルギーをお持ちの方では、
開封後に長期間常温保存されたホットケーキミックス、
お好み焼き粉、たこ焼き粉などの粉製品を食べた後に、
アナフィラキシーを起こすことがあります。
これは
経口ダニアナフィラキシー（Oral Mite Anaphylaxis）、
あるいはパンケーキ症候群と呼ばれる病気です。
パンケーキ症候群は、小麦そのものではなく、
粉製品の中で増殖したダニに対するアレルギー反応によって起こります。
じんましん、咳、喘鳴、息苦しさ、
血圧低下などの症状が出ることがあります。
特にダニアレルギーや喘息をお持ちの方では注意が必要です。
開封後の粉製品は、製品の表示に従って適切に保存してください。
登山・キャンプ・草刈り・部活動でも注意
登山、キャンプ、山岳部・登山部、草刈り、庭仕事などでは、
蜂に刺される機会があります。
過去に蜂刺されで全身じんましん、息苦しさ、
ふらつきなどを経験した方では、
再刺傷時に備えてアドレナリン製剤の携帯を検討することがあります。
パンを食べて走ったらアナフィラキシー？
昔の漫画やアニメでは、
「遅刻しそうなので食パンをくわえて学校へ走る」
という場面がありました。
現実の医学では、まれではありますが、
食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）
という病気があります。
これは、原因となる食物を食べただけでは症状が出ず、
運動だけでも症状がないのに、
「食事」と「運動」が重なった時に
アナフィラキシーを起こすものです。
高校生活での例
- 昼食にパンや麺類を食べる
- 午後の体育でランニングをする
- 部活動で運動量が増える
- じんましん、咳、息苦しさが出る
大学生・社会人での例
- 会食後に駅まで歩く
- 飲酒後に階段を上る
- 昼食後にスポーツをする
- 入浴後に症状が出る
- ゴルフや登山中に症状が出る
小麦製品や甲殻類などが関係することがあります。
ここでいう「運動」は、必ずしも激しいスポーツだけではありません。
歩行、階段昇降などの身体活動がきっかけになることもあります。
解熱鎮痛薬や飲酒は発症リスクを高めることがあります
食物依存性運動誘発アナフィラキシーでは、
飲酒、体調不良、入浴、月経、睡眠不足などが、
症状を起こしやすくすることがあります。
特にNSAIDsと呼ばれる一部の解熱鎮痛薬は、
食物依存性運動誘発アナフィラキシーの
重要な誘発因子（コファクター）となることがあります。
風邪などで解熱鎮痛薬を飲んだ後に小麦製品を食べ、
運動や移動が重なって発症する場合もあります。
食物依存性運動誘発アナフィラキシーでは、
何を食べたかだけでなく、その後に運動したか、飲酒したか、
解熱鎮痛薬を使用したか、体調が悪くなかったかを確認することが重要です。
高校生活とエピペン：学校との情報共有も大切です
当院は原則として15歳以上の方を対象にしているため、
高校生のエピペン処方や更新について相談を受けることがあります。
高校生活では、昼食後の体育、部活動、学校行事、校外活動など、
アナフィラキシーに備えた情報共有が重要になる場面があります。
学校に伝えておきたいこと
- エピペンを携帯していること
- 原因として疑われる食物や蜂刺されなど
- 過去に出た症状
- どのような症状で使用するか
- 使用後は救急要請が必要であること
共有したい相手
- 担任の先生
- 養護教諭
- 部活動の顧問
- 学校行事の引率者
- 必要に応じて同級生や周囲の方
本人が打てない時に備える
アナフィラキシーでは、
本人がパニックになったり、意識がぼんやりしたりして、
自分でエピペンを使用できないことがあります。
そのような時に、周囲の大人がどのように動くかを
事前に確認しておくことが大切です。
学校では、緊急時に教職員が救命のために
エピペン使用を補助・代行することが想定されています。
どのような症状で誰が救急要請し、
誰がエピペンを使用するのかを、
学校側とあらかじめ共有しておきましょう。
必要に応じて、
学校生活管理指導表などの学校提出用書類についてもご相談ください。
アナフィラキシーに使用するアドレナリン製剤
アナフィラキシーの治療では、
アドレナリンが第一選択薬です。
緊急時に使用する製剤として、
自己注射薬のエピペンに加えて、
アドレナリン点鼻薬「ネフィー」という選択肢があります。
当院では、エピペンとネフィーのいずれについても処方に対応しています。
エピペン
アドレナリンを太ももの外側に筋肉注射する自己注射薬です。
アナフィラキシーが起きた際、
医療機関に到着するまでの緊急時に使用します。
当院は原則として15歳以上の方を対象に診療しています。
体重30kg以上の方では、通常エピペン0.3mgを使用します。
ネフィー
ネフィーは、アドレナリンを鼻腔内に噴霧して使用する、
1回使い切りの点鼻薬です。
注射針を使用せず投与できることが大きな特徴です。
原則として体重15kg以上30kg未満では1mg、
体重30kg以上では2mgを使用します。
エピペン0.3mgとネフィー2mgの数字は単純には比較できません
どちらも有効成分はアドレナリンですが、
エピペンは筋肉注射、ネフィーは鼻腔内投与と、
投与方法が異なります。
そのため、
「2mgのネフィーの方が0.3mgのエピペンより強い」
という意味ではありません。
処方時に確認すること
- 原因や過去の症状
- これまでのアナフィラキシーの経過
- 体重と製剤の規格
- どの症状で使用するか
- 具体的な使用方法
- 使用後の救急要請
- 保管方法・有効期限
- 現在使用している薬
ネフィーでは鼻の状態も確認します
鼻茸、鼻骨折や鼻の外傷の既往、
鼻の手術歴などがある方では、
鼻からの薬の吸収が十分でない可能性があります。
その場合には、
エピペンなど他の投与経路のアドレナリン製剤を検討します。
内服薬も確認します
高血圧や心臓の病気などで
β遮断薬、特に非選択性β遮断薬を使用している場合には、
アナフィラキシー時のアドレナリンの作用が弱まることがあります。
現在使用している薬がある方は、
診察時にお知らせください。
使用後は必ず医療機関を受診します
エピペンもネフィーも、
医療機関で行う治療に代わるものではありません。
使用後は原則として救急搬送を手配し、
症状が改善した場合でも必ず医療機関を受診してください。
ネフィーは、1回目の投与で効果が不十分な場合、
あらかじめ医師から説明された方法に従い、
1回目の投与から10分以降を目安に
2回目の投与を行うことができます。
2回目も1回目と同じ鼻孔に投与することが望ましいとされています。
エピペン・ネフィーを使うべきか迷ったら
アナフィラキシーの緊急治療薬を処方する際、
「どこまで症状が出たら使えばいいですか」
と質問されることがあります。
大切なのは、
重い症状が完成するまで待たないことです。
アナフィラキシーは短時間で進行することがあります。
じんましんなど皮膚症状だけの場合
じんましん、皮膚の赤み、かゆみ、
唇やまぶたの腫れなどの
皮膚・粘膜症状だけで、
呼吸器症状、重い消化器症状、
血圧低下や意識障害などがない場合には、
通常はアナフィラキシーの診断基準を満たしません。
医師から抗ヒスタミン薬などの頓服を指示されている場合は
その指示に従い、安静にして、
症状が広がらないか、他の症状が加わらないかを
注意して観察します。
ただし、
過去に同じ原因でアナフィラキシーを起こしたことがある方などでは、
事前に医師から指示されたアドレナリンの使用タイミングを優先してください。
呼吸器・のど・循環器などの症状が現れたら
息苦しさ、ゼーゼーする、持続する強い咳、
のどが締まる感じ、声がかすれる、
ふらつく、ぐったりする、
意識がぼんやりするなどの症状が現れた場合には、
アナフィラキシーを強く疑います。
強い腹痛や繰り返す嘔吐などを伴う場合も注意が必要です。
このような状況では、
処方時に説明された方法に従って
アドレナリンを速やかに使用してください。
抗ヒスタミン薬はアドレナリンの代わりにはなりません
抗ヒスタミン薬は、
じんましんやかゆみなどの皮膚症状を
軽くする目的では役立ちます。
しかし、アナフィラキシーによる
気道の狭窄や血圧低下に対する
アドレナリンの代わりにはなりません。
アナフィラキシーが疑われる症状が出ている時に、
「まず抗ヒスタミン薬を飲んで様子を見る」ことで、
アドレナリンの使用を遅らせないことが重要です。
使用後の体位
- 原則として仰向けに寝かせる
- 可能であれば足を少し高くする
- 呼吸が苦しく横になれない場合は、上半身を起こすなど本人が最も呼吸しやすい姿勢を保つ
- 嘔吐や意識低下がある場合は横向きにする
- 急に立ち上がらせたり歩かせたりしない
使用後にすること
- ただちに救急要請する
- 救急医療機関を受診する
- 症状が改善しても自己判断で帰宅しない
- 再び症状が出る可能性にも注意する
- 使用済みの製剤を医療機関に持参する
エピペンは太ももの外側に筋肉注射し、
ネフィーは鼻腔内に噴霧します。
いずれも使用後は救急要請し、
医療機関で経過を確認する必要があります。
当院でのエピペン・ネフィー処方について
当院では、原則として15歳以上の方を対象に、
エピペンの初回処方・更新処方と、
アドレナリン点鼻薬「ネフィー」の処方に対応しています。
初診当日でも、
アナフィラキシーの既往や再発リスクが確認でき、
使用方法や使用後の対応を理解していただける場合には、
当日処方を行うことがあります。
初回処方
過去の症状、原因、生活状況を確認し、
アドレナリン製剤を携帯する必要性を判断します。
更新処方
エピペンの有効期限切れや紛失、
進学・就職・旅行前などの更新相談にも対応します。
使用方法の確認
いつ使用するか、どのように操作するか、
使用後にどう行動するかを確認します。
ネフィーの処方にも対応しています
当院では、
アドレナリン点鼻薬「ネフィー」を処方するために必要な
医師向け講習・登録を行い、
ネフィーの処方に対応しています。
過去のアナフィラキシーの症状、
これまで使用してきた緊急治療薬、
体重、鼻の状態、内服薬、生活環境などを確認し、
エピペンとネフィーのどちらが適しているかを検討します。
専門医療機関との連携
院長は、
アレルギー診療の専門施設である国立病院機構福岡病院での勤務経験があり、
現在も必要に応じて同院を含む専門医療機関へご紹介しています。
アナフィラキシーの緊急治療薬は、
処方すること自体よりも、
「どのような時に使うか」
「使った後にどう行動するか」を
理解しておくことが重要です。
院長より
アナフィラキシーは、じんましんだけでなく、
咳、喘鳴、息苦しさ、のどの症状、
血圧低下などを伴うことがあります。
ときには皮膚症状が目立たないまま、
呼吸器症状や循環器症状が前面に出ることもあります。
エピペンやネフィーなどの緊急治療薬で最も大切なのは、
「持っていること」ではなく、
「必要な時に使えること」です。
じんましんなどの皮膚症状だけで全身状態が安定している場合には、
通常は直ちにアドレナリンを使用する状況とは限りません。
一方で、息苦しさ、喘鳴、のどの締めつけ、
声のかすれ、ふらつきなどの症状が加わった場合には、
アドレナリンの使用を遅らせないことが重要です。
ただし、アナフィラキシーの出方は一人ひとり異なります。
過去の症状を踏まえ、
ご本人にとってどの症状が「使用のサイン」になるのかを、
処方時にあらかじめ確認しておくことが大切です。
当院ではエピペンに加えて、
アドレナリン点鼻薬「ネフィー」の処方にも対応しています。
食物アレルギー、蜂刺され、食後の運動で起こる症状、
エピペンの更新、ネフィーについてのご相談など、
不安がある方はご相談ください。
よくある質問
Q．じんましんがなくてもアナフィラキシーですか？
じんましんや皮膚の赤みが目立たない
アナフィラキシーもあります。
特に、原因となる可能性が高いものに曝露した後に、
急な息苦しさ、のどの症状、血圧低下、
ふらつきなどが起こった場合は注意が必要です。
Q．じんましんだけでもエピペンやネフィーを使うべきですか？
じんましん、皮膚の赤み、かゆみなどの
皮膚症状だけで全身状態が安定しており、
呼吸器症状、重い消化器症状、
血圧低下や意識障害などがない場合には、
通常はアナフィラキシーの診断基準を満たしません。
医師から抗ヒスタミン薬などの頓服を指示されている場合は
その指示に従い、
他の症状が加わらないかを注意して観察します。
ただし、
過去に同じ原因でアナフィラキシーを起こしたことがある方では、
処方時に医師から説明された使用タイミングを優先してください。
Q．じんましんと一緒に唇やまぶたが腫れたら、アナフィラキシーですか？
唇やまぶたの腫れは、
じんましんと同じ皮膚・粘膜系の症状として扱われます。
そのため、それだけで直ちにアナフィラキシーと
診断されるわけではありません。
一方で、のどの締めつけ、声のかすれ、
息苦しさ、喘鳴、ふらつきなどが
加わっていないかを確認することが重要です。
Q．ネフィーとはどのような薬ですか？
ネフィーは、
アナフィラキシーの緊急時に使用する
アドレナリンの点鼻薬です。
エピペンと同じアドレナリンを使用しますが、
エピペンが太ももへの筋肉注射であるのに対し、
ネフィーは鼻腔内に噴霧して使用します。
当院ではネフィーの処方に対応しています。
Q．エピペンとネフィーはどちらがよいですか？
投与方法が異なるため、
単純にどちらが優れているというものではありません。
過去のアナフィラキシーの経過、
体重、鼻の状態、生活環境、
実際に緊急時に使用しやすい方法などを踏まえて検討します。
ネフィーでは、鼻茸、鼻の外傷や骨折の既往、
鼻の手術歴などがある場合に、
薬の吸収が十分でない可能性があるため注意が必要です。
Q．ネフィー2mgはエピペン0.3mgより強い薬ですか？
いいえ。
どちらも有効成分はアドレナリンですが、
筋肉注射と鼻腔内投与では投与方法が異なります。
そのため、
「mg」の数字だけで薬の強さを比較することはできません。
Q．ネフィーは何歳から使えますか？
ネフィーは年齢だけではなく、
主に体重を基準として使用する規格が決まります。
原則として体重15kg以上が対象で、
15kg以上30kg未満では1mg、
30kg以上では2mgを使用します。
当院では原則として15歳以上の方を対象に診療しています。
Q．ネフィーは注射が苦手でも使えますか？
ネフィーは注射針を使わず、
鼻腔内に噴霧して使用するアドレナリン製剤です。
注射に対する抵抗感がある方にとって、
緊急時の治療の選択肢となる場合があります。
ただし、鼻の状態などによって適さない場合もあるため、
診察時に確認します。
Q．ネフィーを1回使っても症状がよくならない場合はどうしますか？
1回目の投与で効果が不十分な場合には、
あらかじめ医師から説明された方法に従い、
1回目から10分以降を目安に2回目を使用することができます。
2回目も同じ鼻孔への投与が望ましいとされています。
ただし、2回目の使用を待つ間も救急要請を遅らせてはいけません。
ネフィー使用後は原則として救急搬送を手配し、
医療機関で治療を受けてください。
Q．エピペンやネフィーを使った後、症状がよくなれば受診しなくてもよいですか？
いいえ。
使用後は症状が改善しても、
原則として救急搬送を手配し、
必ず医療機関を受診してください。
アナフィラキシーでは、
一度よくなったように見えても、
その後再び症状が悪化することがあります。
自己判断で帰宅せず、
医療機関で経過を確認することが大切です。
Q．高校の先生にエピペンを持っていることを伝えるべきですか？
はい。
高校生の場合は、担任の先生、養護教諭、
部活動の顧問などに情報を共有しておくことをおすすめします。
本人がエピペンを使えない状態になった時、
周囲の大人が救急要請や使用補助を行えるように
しておくことが大切です。
Q．初診当日にエピペンやネフィーを処方できますか？
アナフィラキシーの既往や再発リスクが確認でき、
使用方法や使用後の対応を理解していただける場合には、
初診当日に処方することがあります。
これまでの症状や原因、
現在使用している薬などを確認したうえで判断します。
Q．エピペンの有効期限が切れた場合はどうすればよいですか？
更新処方をご相談ください。
有効期限が切れたエピペンをそのまま携帯するのではなく、
期限が切れる前に余裕をもって更新しておくことをおすすめします。
Q．蜂刺されが心配なのでエピペンやネフィーを持てますか？
過去に蜂刺され後の全身じんましん、
息苦しさ、ふらつきなどがあった方では、
アドレナリン製剤の携帯を検討することがあります。
登山、キャンプ、草刈りなどで
蜂に刺される機会がある方はご相談ください。
Q．食後に運動するとじんましんが出ることがあります。相談できますか？
相談できます。
食物依存性運動誘発アナフィラキシーの可能性があるため、
食事内容、運動内容、飲酒、薬剤使用、
発症時間などを確認します。
Q．高血圧や心臓の薬を飲んでいてもエピペンやネフィーを使用できますか？
使用できる場合があります。
ただし、β遮断薬、特に非選択性β遮断薬では、
アナフィラキシー時のアドレナリンの作用が弱まることがあります。
現在使用している薬がある方は、
診察時に必ずお知らせください。
ANAPHYLAXIS / EPIPEN / NEFFY
エピペン・ネフィーの処方をご希望の方へ
大神内科クリニックでは、原則として15歳以上の方を対象に、
アナフィラキシーの評価、
エピペンの初回・更新処方、
アドレナリン点鼻薬「ネフィー」の処方に対応しています。
食物アレルギー、蜂刺され、食後の運動で起こる症状、
エピペンの有効期限切れ、
ネフィーへの変更や新規処方をご希望の方はご相談ください。
