健診で「腎機能が悪い」と言われたら
〜クレアチニン・eGFR・尿蛋白をどう読むか〜

「CreとeGFRがしっくりこない」時の補助評価です

シスタチンCは万能の検査ではありませんが、
体格や筋肉量の影響でクレアチニンによる評価が不安定な場合に役立つことがあります。

健診結果だけで判断が難しい場合は、過去データ、尿所見、血圧、薬剤歴とあわせて再評価します。

なぜ蛋白尿が出るのでしょうか？

腎臓の糸球体は、本来は「必要な蛋白を漏らさず、老廃物だけを濾過するフィルター」として働いています。

しかし、高血圧、糖尿病、肥満、喫煙、動脈硬化などによって、
糸球体や血管内皮に障害が起こると、
本来は尿中へ漏れないはずの蛋白が漏れ出すようになります。

特にアルブミン尿は、
糸球体障害だけでなく、
全身のvascular endothelial dysfunction（血管内皮障害）を反映している可能性があると考えられています。

つまり蛋白尿は、
「腎臓のフィルターが傷んでいるサイン」であると同時に、
全身血管病のサインとして捉えることが重要です。

尿蛋白陽性は、再確認が必要です

運動後、発熱、脱水、月経などで一時的に尿蛋白が陽性になることがあります。
一度の健診結果だけで判断せず、再検査や尿蛋白/Cr比などで確認します。

一方で、尿蛋白が持続する場合は、eGFRが保たれていても注意が必要です。

NSAIDsは内服薬だけではありません

NSAIDsは、一般には「痛み止め」「解熱鎮痛薬」として使われる薬です。
内服薬だけでなく、湿布や塗り薬にも含まれることがあります。

代表的な成分には、ロキソプロフェン、イブプロフェン、ジクロフェナクなどがあります。
市販薬や処方薬の中に含まれていることもあるため、
腎機能低下を指摘された方は、使用中の薬を確認することが大切です。

湿布や塗り薬は内服薬より全身への影響は少ないことが多いものの、
腎機能が低下している方、高齢の方、広範囲・長期間に使用している方では注意が必要です。

低用量アスピリンは自己中断しないでください

心筋梗塞や脳梗塞の予防などで低用量アスピリンを処方されている方は、
自己判断で中止しないでください。

ここで注意しているのは、主に痛み止めとして使うNSAIDsの漫然使用です。
処方薬・市販薬を含め、心配な場合は内服内容を確認します。

日本の紹介基準も参考にします

日本では、年齢、eGFR、尿蛋白の程度を踏まえて、
かかりつけ医から腎臓専門医へ紹介する基準が示されています。

たとえば、eGFR 40未満、尿蛋白2＋以上、蛋白尿と血尿の合併、
年齢に比して腎機能低下が強い場合などでは、腎臓内科紹介を考えます。