LONG COUGH / RESPIRATORY CARE
長引く咳の診療
咳が2〜3週間以上続く、夜間や明け方に咳き込む、会話や冷気で咳が出る。
そのような咳の背景には、咳喘息、気管支喘息、COPD、感染後咳嗽、アレルギー、肺炎など、さまざまな原因が隠れていることがあります。
大神内科クリニックでは、呼吸器専門医が症状の経過、胸部X線、呼吸機能検査、FeNO、血液検査などを必要に応じて組み合わせ、長引く咳の原因を丁寧に評価します。
「風邪のあとだから」と長く様子を見すぎず、咳が続く場合はご相談ください。
福岡市早良区高取、藤崎駅・西新駅周辺から通いやすい呼吸器内科です。
原則15歳以上を診療
当院では原則15歳以上の方を対象に、長引く咳や呼吸器症状の診療を行っています。
呼吸器専門医が評価
咳の期間、出やすい時間帯、痰、息切れ、発熱、喫煙歴、既往歴などを踏まえて原因を考えます。
必要な検査を組み合わせます
胸部X線、呼吸機能検査、FeNO、血液検査などを必要に応じて行い、治療方針を検討します。
長引く咳では、咳止めだけで様子を見るよりも、原因を見極めたうえで治療を考えることが大切です。
咳喘息や喘息が背景にある場合は、吸入ステロイドを含む治療が必要になることがあります。
発熱がある方、コロナ・インフルエンザ検査をご希望の方は、ネット予約ではなく診療時間内にお電話でご相談ください。
このような咳はご相談ください
- 咳が2〜3週間以上続いている
- 風邪は治ったのに咳だけが残っている
- 夜間や明け方に咳で目が覚める
- 会話中、電話中、笑ったときに咳き込む
- 冷たい空気、運動、階段、天候の変化で咳が出る
- ゼーゼー、ヒューヒューすることがある
- 痰がからむ咳が続いている
- 息切れや胸の苦しさを伴う
- 毎年同じ季節に咳が悪化する
- 新型コロナウイルス感染後から咳が続いている
- 喫煙歴があり、COPDや肺の病気が心配
- 咳止めを飲んでもなかなか改善しない
咳の期間から考えること
咳は、続いている期間によって考え方が変わります。
数日以内の咳ではウイルス感染などが多い一方、咳が長引くほど、喘息、咳喘息、感染後咳嗽、COPD、アレルギー、胃食道逆流症、肺炎など、他の原因を考える必要が出てきます。
急性の咳
数日から3週間未満の咳です。風邪や急性気管支炎など感染症に伴う咳が多い時期です。
遷延する咳
3週間以上続く咳では、感染後咳嗽、咳喘息、喘息、後鼻漏、胃食道逆流症などを考えます。
慢性の咳
8週間以上続く咳では、原因を丁寧に整理し、胸部画像や呼吸機能などを含めて評価します。
期間だけで原因が決まるわけではありません。
発熱、血痰、息切れ、体重減少、胸痛、喫煙歴、基礎疾患の有無などをあわせて判断します。
長引く咳の主な原因
長引く咳の原因は一つとは限りません。
咳喘息とアレルギー性鼻炎、COPDと感染後の咳、胃食道逆流症と喘息など、複数の要因が重なっていることもあります。
咳喘息・気管支喘息
夜間や明け方、会話、冷気、運動で咳が出やすい場合に考えます。FeNOや呼吸機能検査が参考になります。
感染後咳嗽
風邪、気管支炎、新型コロナウイルス感染後などに、熱は下がっても咳だけが続くことがあります。
COPD
喫煙歴があり、咳、痰、息切れが続く方ではCOPDを考えます。呼吸機能検査が重要です。
鼻炎・後鼻漏
鼻水がのどに落ちる感じ、鼻づまり、のどの違和感を伴う場合、鼻や副鼻腔の影響も考えます。
胃食道逆流症
胸やけ、げっぷ、食後や横になったときの咳では、胃酸逆流が関係することがあります。
肺炎・結核・非結核性抗酸菌症など
発熱、痰、体重減少、血痰、胸部X線異常がある場合は、感染症や慢性肺疾患も確認します。
そのほか、間質性肺炎、肺癌、心不全、薬剤性の咳などが関係することもあります。
当院で追加精査が必要と判断した場合は、CT検査などが可能な医療機関へ紹介します。
当院で行う主な評価・検査
長引く咳では、症状だけで原因を決めつけず、経過や検査結果を組み合わせて判断します。
すべての方にすべての検査が必要なわけではなく、症状や診察所見に応じて必要な検査を選びます。
詳しい問診
咳の期間、出やすい時間帯、痰、発熱、息切れ、胸痛、喫煙歴、職業、ペット、住環境、内服薬などを確認します。
胸部X線検査
肺炎、肺結核、肺腫瘍、間質性肺炎など、胸部画像で確認すべき病気がないかを評価します。
呼吸機能検査
気道の狭さや肺活量を確認します。喘息、COPD、ACOなどの評価に役立ちます。
FeNO検査
気道の好酸球性炎症をみる呼気検査です。喘息や咳喘息、吸入ステロイド治療の参考になります。
血液検査
炎症反応、好酸球、IgE、アレルギーの関与などを確認し、診断や治療方針の参考にします。
必要時の病院紹介
CT検査、専門的な画像診断、入院評価などが必要な場合は、連携医療機関へ紹介します。
FeNOは有用な検査ですが、FeNOだけで喘息を診断したり否定したりするものではありません。
症状、呼吸機能検査、治療反応、喫煙、感染後の状態などとあわせて判断します。
咳喘息・気管支喘息が隠れていることがあります
長引く咳の原因として、咳喘息や気管支喘息は重要です。
咳喘息では、典型的な喘息のような強い喘鳴や息苦しさが目立たず、咳だけが長く続くことがあります。
夜間や明け方に咳が出る、会話や冷気で咳き込む、季節の変わり目に悪化する、風邪のあとだけ咳が長引く場合は、咳喘息や喘息を考えます。
必要に応じて呼吸機能検査やFeNOを行い、吸入治療の適応を検討します。
咳喘息は自然に改善することもありますが、気道炎症が続いている場合には典型的な喘息へ移行することがあります。
咳止めだけで長く様子を見るのではなく、背景にある気道炎症を評価することが大切です。
風邪・コロナ感染後に咳だけが残る場合
風邪、気管支炎、新型コロナウイルス感染症などのあとに、熱や全身症状は改善しても、咳だけがしばらく残ることがあります。
これを感染後咳嗽として考えることがあります。
一方で、感染をきっかけに喘息や咳喘息が表面化することもあります。
「感染後だから仕方ない」と決めつけず、夜間の咳、喘鳴、息切れ、咳の長さ、胸部X線所見などを確認します。
感染後の一時的な咳
気道が過敏になり、冷気や会話で咳が出やすくなることがあります。経過を見ながら対症療法を検討します。
喘息・咳喘息の顕在化
夜間や明け方の咳、繰り返す咳、FeNO高値などがある場合は、吸入治療を検討することがあります。
発熱が続く、強い息切れがある、血痰が出る、胸痛がある、SpO2が低い場合は、早めの評価が必要です。
長引く咳の治療で大切なこと
長引く咳の治療は、原因によって異なります。
咳止めだけで改善する場合もありますが、咳喘息、喘息、COPD、胃食道逆流症、鼻炎・副鼻腔炎、感染症などが関係している場合には、それぞれに応じた治療が必要です。
原因に応じた治療
咳喘息なら吸入治療、COPDなら吸入薬や禁煙支援、鼻炎や逆流が関係する場合はその治療を検討します。
抗菌薬は必要時に判断
長引く咳に抗菌薬が常に必要なわけではありません。発熱、痰、胸部X線、全身状態などを踏まえて判断します。
治療反応も大切です
初回の評価だけでなく、薬への反応、咳の変化、生活への影響を確認しながら治療を調整します。
咳が長引くと睡眠、仕事、会話、運動に影響します。
生活に支障が出ている場合は、症状が軽く見えても早めにご相談ください。
受診から診断・治療までの流れ
受診・ご相談
咳の期間、出やすい時間帯、発熱、痰、息切れ、喫煙歴、これまでの治療などを確認します。
必要に応じて検査
胸部X線、呼吸機能検査、FeNO、血液検査などを組み合わせて評価します。
原因を考えて治療
咳喘息、喘息、COPD、感染後咳嗽、鼻炎、逆流など、原因に応じた治療を検討します。
経過を見て調整
症状の変化や検査結果、治療反応を確認しながら、必要に応じて治療を見直します。
早めの受診・救急受診が必要な症状
- 息苦しさが強い、会話が苦しい
- SpO2が低い、または普段より明らかに低い
- 血痰が出る
- 強い胸痛を伴う
- 高熱が続く、全身状態が悪い
- 体重減少、寝汗、食欲低下を伴う
- 咳が急に悪化している
- 高齢の方、基礎疾患がある方で症状が強い
このような場合は、通常の予約外来を待たず、救急相談や救急医療機関への受診を検討してください。
当院での評価が適切でないと判断される場合は、病院での検査・治療をご案内します。
よくあるご質問
Q．咳が何週間続いたら受診した方がよいですか？
目安として、咳が2〜3週間以上続く場合や、夜間の咳、息切れ、発熱、血痰などを伴う場合はご相談ください。8週間以上続く場合は慢性咳嗽として、原因を整理して評価する必要があります。
Q．咳だけでも喘息のことはありますか？
はい。ゼーゼーや強い息苦しさが目立たず、咳だけが長く続く咳喘息のことがあります。夜間や明け方、会話、冷気、運動で咳が出る場合は注意が必要です。
Q．胸部X線で異常がなければ安心ですか？
胸部X線は重要な検査ですが、すべての病気を完全に除外できるわけではありません。症状や経過によっては、呼吸機能検査、FeNO、血液検査、CT検査が可能な病院への紹介などを検討します。
Q．FeNOが低ければ咳喘息ではありませんか？
FeNOが低くても、咳喘息や喘息を完全に否定できるわけではありません。喫煙、感染後、吸入薬の使用、病型の違いなどで値の解釈が変わるため、症状や呼吸機能検査とあわせて判断します。
Q．コロナ感染後の咳も相談できますか？
はい。新型コロナウイルス感染後に咳が続く方もご相談ください。感染後の一時的な咳のほか、喘息や咳喘息が表面化している場合もあります。
Q．抗菌薬を飲めば咳は治りますか？
長引く咳に抗菌薬が常に有効とは限りません。細菌感染が疑われる場合には検討しますが、咳喘息、喘息、COPD、感染後咳嗽、鼻炎、胃食道逆流症などでは別の治療が必要です。
Q．発熱がある場合もネット予約でよいですか？
発熱がある方、コロナ・インフルエンザ検査をご希望の方は、ネット予約ではなく診療時間内にお電話でご相談ください。
院長より
長引く咳は、患者さんにとって非常につらい症状です。
夜眠れない、仕事中に話しづらい、人前で咳き込み気まずい、という形で生活の質を大きく下げることがあります。
一方で、咳の原因は一つではありません。
咳喘息や喘息のこともあれば、COPD、感染後咳嗽、鼻炎、胃食道逆流症、肺炎、慢性肺疾患などが関係することもあります。
当院では、呼吸器専門医として、症状の経過と必要な検査を組み合わせ、原因に応じた治療を一緒に考えていきます。
RESPIRATORY CARE
咳が長引く方、夜間や明け方に咳き込む方へ
2〜3週間以上続く咳、風邪のあとに残る咳、会話や冷気で出る咳は、咳喘息や気管支喘息、COPD、感染後咳嗽などが関係していることがあります。
当院では原則15歳以上の方を対象に、呼吸器専門医が必要な検査と治療方針を検討します。
発熱がある方、コロナ・インフルエンザ検査をご希望の方は、ネット予約ではなく診療時間内にお電話でご相談ください。